めまい

01どんな病気ですか？

めまいは「自分や周囲がぐるぐる回る感じ」（回転性）と「ふわふわ・ぐらぐらする感じ」（浮動性）に大きく分けられます。耳（内耳）が原因の「末梢性めまい」と、脳・小脳・脳幹が原因の「中枢性めまい」があります。多くは末梢性で命に関わりませんが、小脳・脳幹の梗塞・出血による中枢性めまいは早急な対応が必要です。

02主な症状

• 目が回る・部屋がぐるぐる回って見える（回転性）
• ふわふわして歩きにくい・足がふらつく（浮動性）
• 吐き気・嘔吐を伴う
• 耳鳴り・難聴を伴う（内耳性の場合）
• 頭の位置を変えると症状が変化する（良性発作性頭位めまい症）
• ふらつき・まっすぐ歩けない（中枢性）

03原因・なりやすい方

①良性発作性頭位めまい症（BPPV）：最多。内耳の耳石が半規管に迷入することで起こります。頭の向きを変えると数秒〜数十秒のめまいが出ます。②メニエール病：内耳のリンパ液の増加による。反復するめまい・難聴・耳鳴りが特徴です。③前庭神経炎：ウイルス感染後に起こる持続する強いめまい。④小脳・脳幹の梗塞・出血（中枢性）：脳血管疾患の危険因子がある方、高齢者で注意が必要です。⑤頸性めまい：頸椎の異常や首の筋肉の緊張が原因で起こるめまいです。首の動きと連動して症状が出ることが特徴で、頸椎症や首のコリが背景にあることが多く、脊椎脊髄を専門とする医師による評価が有効です。

04診断方法

眼振（目が無意識に動く）の確認・神経学的診察が重要です。末梢性と中枢性の鑑別が最も大切です。MRI・MRA検査で小脳・脳幹の病変（梗塞・出血・腫瘍）を確認します。

05治療方法

①BPPV：頭位矯正法（エプリー法など）が有効です。②メニエール病：利尿薬・抗めまい薬・生活指導（塩分制限・ストレス管理）。③前庭神経炎：抗めまい薬・ステロイド・前庭リハビリ。④中枢性めまい：原因疾患に応じた治療（脳梗塞治療など）を行います。